“商業化、市場化”的醫療衛生體制改革“不成功”

       2005年7月，國務院發展研究中心社會發展研究部與世界衛生組織合作進行的“中國醫療衛生體制改革”的課題研究發表研究報告《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》，指出：“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”

       1.2003年年初，國務院發展研究中心社會發展研究部與世界衛生組織合作，確定了“中國醫療衛生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發展研究中心、衛生部衛生經濟研究所以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。由國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風擔任課題組負責人。

       2.該研究報告指出：“改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。”醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化：在供給層面，基本形成了商業化、市場化的服務提供模式；在需求層面，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。

       3.醫療衛生體制變革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下：

       （1）在公平性方面，不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都享受不到。在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數第4。

       （2）在衛生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛生、健康問題也不斷出現。在世界衛生組織2000年對191個成員國的衛生總體績效評估排序中，中國僅列144位。

       公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經濟發展，而且危及社會的穩定以及公眾對改革的支持程度。

       4.問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律：

       問題之一是醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。

       問題之二是醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。

       問題之三是醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。

       問題之四是疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。

       商業化、市場化的道路不符合醫療衛生事業發展的規律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經被認定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。

       5.導致醫療衛生體制變革中出現偏差的主要原因：

       原因之一在于改革和發展模式選擇中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。

       原因之二是對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識。

       原因之三是其他方面的體制變動對醫療衛生事業發展的影響。原因之四是既得利益群體的影響。