我國醫療制度改革之四大步驟

       我國醫療度的改革需要分四步走：

       第一步，轉變衛生部政府職能。

       衛生部職能轉變就是要把它真正辦成公共衛生部，不再是衛生部門醫院的衛生部。他的職能一是用好管好公共衛生事業費；二是管好用好社會醫療保險經費；三是辦好農村合作醫療。讓衛生部門國有醫院和衛生部脫鉤。少數代表醫學發展方向的大醫院，委托綜合大學管理，委托老干部局管理。衛生部改名為公共衛生部，把醫療衛生職能委托國有醫院管理局負責。公共衛生職能是，醫療市場宏觀調控；社會醫療保險籌資和支付；合作醫療的建設和發展；公共衛生和疾病控制。

       第二步，成立國有醫院信托局

       衛生部不辦衛生部門國有醫院了，由誰來辦衛生部門國有醫院乃至其他部門國有醫院呢？成立國有醫院信托局，由它負責經營各類國有醫院。和國資局類似，國有醫院信托局也是非政府非企業單位，是獨立法人。她的經營目標是國有醫院保值增值，國有醫院收入最大化。但是，她的經營活動受到公共衛生部的約束。公共衛生部通過預付式單病種收費制度，醫療服務承包合同，循證醫學指導手冊，在全科家庭醫師的幫助下，總量控制國有醫院的醫療費用增長。

       第三步，全科家庭醫師代表衛生部和居民家庭，同醫院信托局簽訂醫療服務承包合同。

       歸屬于社區衛生服務的全科家庭醫師在保證醫療費用合理使用上發揮關鍵的守門人作用。全科家庭醫師必須在醫學上具有博士水平，他們在和醫院的專科醫師的談判中，雙方在醫療信息上是對稱的，不可能受專科醫師的欺騙。他們的待遇取決于他們在居民家庭中的信譽，在他的名下注冊的居民家庭越多，收入越多，和他的病人住院的費用高低沒有必然聯系，從而切斷了他們和醫療費用多少之間的經濟聯系。受公共衛生部的醫療保險局的委托，全科醫師和專科醫師分別代表公共衛生部和國有醫院的利益按照市場經濟協商談判達成公平合理的醫療服務承包合同。

       第四步，開發循證醫學，廢除項目收費制度，實行預付式單病種收費制度。

       循證醫學是現代醫學管理的前沿。循證醫學就是從大量醫療實踐中，歸納總結出成本低、效果好的醫療技術。這些醫療技術是經過實踐檢驗的，用它來指導全科醫師和專科醫師的談判，控制醫療費用。成為制定預付式單病種收費制度的依據。

       總之，醫療制度的改革不是沒有辦法，而是沒有決心。敢不敢和習慣勢力挑戰。這些問題應該在人民代表大會中討論決定。人民代表大會的代表中醫師代表不少，但是，懂得醫療制度的人士不多。好多意見到不了領導人的桌面上，奈何奈何？