申論熱點之十三評醫療改革應堅持政府主導

        作為一項攸關13億人口生老病死的民生大計，醫療改革之路20年來越走越難。客觀地說，我國的二元社會經濟結構對衛生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關注的“醫療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿意”的民間調查，國家領導人已經認識到醫療改革中存在的問題的迫切性。
       目前的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大，近年來醫療費用持續的畸形增長，已遠遠超過居民收入的增長水平，個人醫療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。
       對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備老舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。
        公共衛生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛 能。
        事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案，結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫改再起步，需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫療保障的角色意識，承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數人看得起病，建立起醫療救助體系。
        全面強化政府在醫療方面的職能，可以通過以下幾個方面著手：
       一是要干預醫療服務體系的地域布局，實現醫療服務機構的合理分布，防止醫療資源過分向大城市、經濟發達地區集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫療服務；
        二是要干預醫療服務體系的層級結構和資源集中程度，基本目標是在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系，防止醫療服務體系過度向專業化、大型化方向發展，以更好地滿足絕大多數社會成員基本醫療服務需求；
       三是要干預服務重點，基本目標是使醫療服務體系重視公共疾病預防和控制；
       四是對現有的醫療機構不分行政隸屬關系，實行屬地化的衛生全行業監管，確保其公益性質；
       五是要干預技術路線選擇，基本目標是使醫療服務機構盡可能選擇價格低廉的適宜技術，避免技術路線選擇過度向高端發展，適應經濟與社會發展水平；
       六是要控制服務價格和藥品價格,規范藥品集中采購；
       七是要控制服務質量，確保醫療服務機構能夠對患者提供盡可能優質和適宜的服務，充分保護公眾利益；
       八是要建立起基本的醫療保障體系，政府要加大資金投入，給予優惠政策，鼓勵有條件的商業保險公司參與；
       九是要吸收社會性資金進入醫療行業提供營利性服務，打破公立醫療機構的壟斷局面。
新一輪醫改將以基本醫療系統覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫療費用為整體目標，并優先保障農村加強基層醫療機構建設。這將是十一五規劃中“建設社會主義新農村”長征的一個良好開端。