2007年省考申論模擬訓練之一

1、齊二藥廠曾是集體企業，并入黑龍集團后轉型。05年9月，經招商引資，北京東盛園投資公司以1442萬接盤齊二藥廠。齊二藥廠被認為是最好的兩家企業之一，02年為完成GMP認證，共投入3000余萬。工人們認為，藥廠至少價值4000萬，如此轉讓存在國有資產流失之嫌。工人認為，這只是名義投資行為，實際進場的買家是劉氏夫婦。伴隨改制而來的相應變化是，陸續出現工人下崗事件。工人們反映，齊二藥廠越來越家族化，主要管理層均來自于劉勁濤夫婦的家族。另一困擾公司管理的問題是，自99年起，一個叫蓋兆光的人自己帶工在該廠生產，對外銷售也用了齊二藥廠品牌。蓋兆光掛牌生產一直持續到此次出事前。
    2、丙二醇在食品和制藥工業中廣泛應用。泰興化工廠出售的二甘醇一般用于農藥注劑，幾乎不用于藥品生產。二甘醇與丙二醇的化學性質很接近，但兩者的價差相當驚人。我國2001年丙二醇產量約為1.8萬噸，而進口高達7.25萬噸。2005年丙二醇的產量約為2.5萬噸左右，市場缺口很大，價格因此上揚。如2003年5月每噸約4250元左右，至去年10月報價已漲至12500元/噸。記者查閱到的去年8月二甘醇市場報價約7400元，相較2004年3月每噸8150元有下降之勢。按齊齊哈爾藥監局局長曹永文的說法，齊二藥廠所購進口丙二醇的單價為每噸1.7萬元，此次從江蘇購得的僅每噸6000多元。因成本大幅降低，齊二藥廠生產的產品也在同行中價格最低，這自然成為其后來一路攻略市場的制勝法寶。來自齊齊哈爾藥監局的通報認為，齊二藥廠采購員紐忠仁為圖便宜，未向泰興化工總廠索取資質證明，也沒有到廠查看，購入假冒上噸丙二醇，并最終作為輔料用于“亮菌甲素注射液”的生產。
    3、廣東省新一輪藥品集中招標采購，齊齊哈爾第二制藥有限公司生產的亮菌甲素成為了省屬醫院集中招標采購的獨家中標品種，所有參加招標的省屬醫院都要使用該公司的亮菌甲素注射液。據《南方都市報》報道，此次藥品中標價格僅是政府最高零售限價55%左右。然而中標價格低的齊二藥亮菌甲素注射液出售給患者是46.10元，高于云南大理藥廠生產的同等劑量“亮菌甲素注射液”45.78元。此前，廣州全市183家醫療機構集中招標時，齊二藥廠同樣中標。中標結果顯示，同等劑量的當屬齊齊哈爾的最便宜。負責廣州市藥品招投標代理的廣東五洲招標代理公司楊先生介紹，“便宜”是中標一大優勢。 廣州市衛生局主辦的醫藥招標信息平臺資料顯示，齊二藥另有8種以上藥品中標2006年廣州醫藥品招投標。
    4、一種藥品取得合法的生產許可上市后，購進原輔料和藥品出廠時，須檢測，由企業來做的。據了解，齊二藥廠內部設置有生產科與化驗科，其級別持平，且由不同的副廠長分管。
齊齊哈爾市藥監局局長曹永文說：“在檢查過程當中，由于檢驗員的失職和瀆職，把不合格的丙二醇當成真正的丙二醇，而投入了使用。”如此推測，紐忠仁采購輔料順利通過檢驗關，顯然已超出他個人的控制范圍。
    5、　與自檢對應的外查，其依據來自于《藥品生產監督管理辦法》，由各藥監局實施，包括《藥品生產許可證》年檢、藥品GMP跟蹤檢查、日常監督檢查等。黑龍江省藥監局辦公室一位官員說，藥監部門對已下達批文的藥品實施督檢查的作用實際是微乎其微的。藥監部門只對部分診斷試劑（比如治療艾滋的藥品）進行成批檢測，不會每件都去檢測。“這批假藥是合法的藥廠生產的藥品，經過合法的流通領域，進入了合法的醫藥使用單位。”廣東省食品藥品監督管理局稽查分局局長方洪添說，這批假藥“從形式上來說是沒有問題的”。廣東省衛生廳和藥監局均認為，藥品的招標和監督檢測是完全按照相關法規執行的，不存在違規和漏洞，目前的藥品監管是“先進的”、“是國際通用管理辦法”。5月15日，國家藥監局向全系統緊急下發《藥品GMP飛行檢查暫行規定》。
    6、今年5月發生的黑龍江齊齊哈爾第二制藥有限公司制售假藥案，性質惡劣，影響極壞。案件發生后，溫家寶總理、吳儀副總理對救治病人、控制事態、查清原因、追究責任，以及整頓和規范藥品市場秩序作出了重要指示。案件查處取得階段性成效后，溫家寶總理主持召開國務院常務會議研究了“齊二藥”假藥案件的處理意見。為了嚴厲打擊制售假劣藥品等違法犯罪活動，保障人民群眾的用藥安全，針對假藥案件暴露出我國藥品生產和流通秩序存在的突出問題，以及藥品監管工作中存在的漏洞，國務院決定，自2006年8月起用一年左右的時間，在全國范圍內深入開展整頓和規范藥品市場秩序專項行動。
    7、記者最近以藥商的身份，對醫藥購銷中的種種怪現象進行明察暗訪，一次偶然的機會認識了山西恒大制藥有限公司的幾名銷售人員，他們向記者展示了這家企業為營銷人員專門印制的“白皮書”，里面歸納總結了醫藥銷售中的種種“規律”和“酸甜苦辣”。一些醫藥銷售人士坦承，藥品銷售是一個“骯臟的過程”。藥品銷售之黑，表面上是黑在部分醫務人員“吃回扣”上，但其根本原因還是黑在體制上，是一種“體制黑洞”和“體制腐敗”。“今天新產品，明天新產品。拿來一看，全是老產品，唯一變化的是名字。如此推陳出新，換來的是同類競爭品種無限增多。想想看，真正新產品有幾個？”
我國藥品生產缺少創新機制，大部分生產廠家生產的都是仿制藥品，這使得藥品生產領域的低水平重復建設愈演愈烈。山西恒大制藥有限公司生產的“絡血寶注射液”，實際上就是“紅花注射液”，目前國內生產這個品種的廠家至少數十家。這還是好的，業內人士告訴記者，現在僅“環丙沙星”全國約有近千家藥廠在生產，“左旋氧氟沙星”也有數百家企業在生產。福建省第二批全省藥品招標中，僅“阿莫西林”報名競標的企業就有８３家，有一種“重組人的粒細胞集落因子”注射液，參與競標的企業有６６家。作為醫藥大國的美國僅有醫藥生產企業２００多家，而我國則多達上萬家。
  藥品的虛高定價更是到了“離譜”的程度。仍以山西恒大制藥有限公司生產的“絡血寶注射液”為例，物價部門給其定的零售價是每支１４．５元，企業給經銷商的實際供貨價只有２．１元。不久前在成都舉辦的全國第５０屆藥交會上，記者發現大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”（即以政府部門定價為基準打兩折）左右的價格進貨。記者隨機詢問了幾家：某醫藥集團生產的“澳來克”（加替沙星），國家計委定價１３８元，給經銷商的供貨價是“１０扣率到２０扣率之間”；北京某藥業有限公司打出“腦蛋白－－超低價招商”的招牌，推出的“賽爾素腦蛋白水解物注射液”（規格：５ml×５）批發價３７．３９元，而經銷商２．５元就可以進貨。
    8、“現在公立醫院存在的最大問題就是它的運行機制。”３月７日下午，在全國政協十屆四次會議醫療衛生聯組討論會上，全國政協委員、衛生部部長高強如是說。高強坦言，目前公立醫院的公益性質普遍減弱，而造成這種狀況，“既有財政問題，又有管理方面的問題”。高強說，“目前投入確實不足，今后各級財政應該增加投入。如果光增加財政投入，不加強監管，不轉變醫院運行機制，這一問題也無法解決。 高強強調，擴大醫療保障體系是解決看病難問題的重要環節，但僅擴大醫療保障體系是不夠的，醫療保障制度和醫院規范管理機制缺一不可，必須同步進行。如果只建立醫療保障體系，醫院仍像以前一樣只顧賺錢，病人住院十來天，要收七八千塊錢，醫療保障體系支出太大。而收費低，不賺錢，長期虧損運行，醫院也難以承受。在談到目前人們普遍關心的醫療道德問題上，高強認為，把醫生的收入和醫生開藥收的錢掛鉤，這個辦法實在“說不過去”。與其他行業不同，醫生是以救死扶傷為目的的特殊行業，“別的行業群眾有選擇權，而病人沒有選擇權。醫生在病人身上賺錢，無論如何良心說不過去。”高強說，“因此醫風醫德的教育也要與轉變機制、加強監管相配合。”
    9、在大型綜合性醫療機構治療的病人不用再擔心日常的保健和康復問題，社區醫療機構的病人也不必對診療服務的質量心存疑慮——種病人雙向轉診、醫療資源互補共享的合作模式正在上海建立。３月３１日，上海交通大學附屬第六人民醫院與徐匯區１１家社區 衛生服務中心簽約，建立“雙向轉診”的醫療服務機制，并全面合作共建。
  這次參與合作共建的社區醫療機構共有１１家。作為知名的市級大型綜合性醫院，第六人民醫院將利用醫療、教學、科研的優勢為社區醫院提供服務：一是提供社區醫院在診治中有困難需解決的急、難、重、危病人的會診、急會診，普通會診４８小時內完成，急會診６小時內完成。二是提供在社區醫院診治中無法解決的疑難復雜病人的轉診，專家、特需門診為此提供預約服務，病房提供綠色通道。三是提供在社區醫院不能開展的大型檢查（ＣＴ、核磁共振等）的預約服務。四是派醫務人員到社區醫院查房指導。第六人民醫院還將在社區醫院開設醫學知識講座，開展培訓、提供國家繼續教育I類及II類學分；為社區醫院醫務人員的進修、學習、參觀提供方便，并在科研方面提供指導，支持社區的健康教育工作。
簽約的１１家社區醫院中的８家醫院將提供總共３７０張合作床位，由社區醫院配備專職醫師、護士和其他工作人員，根據第六人民醫院制定的治療方案，負責病人的日常醫療工作。上海正在建立新型的城市醫療服務體系。“小病在社區，大病進醫院”，讓綜合性大醫院集中致力于疑難雜癥的治療，讓社區衛生機構更好發揮常見病、多發病的診療和基層健康教育等功能。為此，打破過去橫亙在不同級別醫院間的利益壁壘，改變過去醫院分等級、互相“爭奪”病人、病人轉診難等局面，將有利于醫療資源的整合利用，使群眾得到經濟、便捷、連續的醫療衛生服務。
    10、據中國青年報報道，日前在上海舉行的一次論壇上，衛生部一位不愿透露姓名的官員透露了中國未來醫療衛生體系的“一二三四五”策略。
  一個目標，即建立惠及全體國民的衛生體系，保障每個人獲得基本衛生服務，提高全國人民的健康水平。
  兩層服務體系，包括以公共衛生和基本醫療服務為主的初級衛生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級醫療機構體系。
  三重保障制度：
  首先是基本醫療服務保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫療機構、利用適宜的醫療技術和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛生服務和基本醫療服務公平問題；
  其次是社會醫療保險制度，通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，政府可資助弱勢群體加入，以解決大病風險問題(大病保障以城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度為基礎)；
  第三為商業醫療保險，創造條件促進商業醫療保險公司發展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫療保障和醫療服務需求。
  四項實施策略：
  第一是加快衛生基本法的立法工作，明確衛生發展的目標、公民的健康權利以及各級政府對公共衛生和基本醫療的責任；
  第二是保障衛生投入，確定政府法定的衛生投入水平、完善問責機制；
  第三是完善公立醫療衛生機構的運行機制，保證公立機構的公益性，保證微觀機構的行為與衛生發展總體目標一致；
  第四是衛生行政管理體制改革，建立統一精簡高效的管理體制，保證衛生發展與改革的總體目標的實現。
五個關鍵問題則包括公私合作伙伴關系、支付制度、基本藥品、管制、發揮中醫藥作用。
1、概括“齊二藥”事件暴露出的主要問題？250字以內20分
2、請你分析材料中上海大型醫療機構和社區醫療結構的合作案例。250字以內20分
3、緩解百姓“看病難、看病貴”，你有什么好建議？250字以內20分
4、中國未來醫療衛生體系的“一二三四五”策略，請你圍繞其中一個方面展開論述。800字以內40分。