居家養老，必須靠社區服務支撐（見解）

　　近日，國務院發出《關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出：“到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務覆蓋所有居家老年人。”

　　在很多地方政府制定的養老服務規劃中，居家養老、社區養老和機構養老被列為三種不同的養老方式。有的地方還對這三種養老方式進行了量化。目前在數量化分類方面所依據的，實際上是國際經驗。

　　根據在基層調研得到的一個印象，發現地方政府對數量化分類的理解可能有誤區。無論是歐美還是東亞，他們對老年服務進行分類的依據是“需要”，當老人失能或失智而需要接受院舍服務時，他們可以居住到養老機構接受相應服務。但是，現在一些地方政府對老年服務分類的依據不是需要，而是收入和支付能力。顯而易見，這樣的安排是有問題的。

　　若從居住方式上來分類，養老服務實際上只有居家養老和機構養老兩種方式。早在上個世紀末，有學者就提出了“社區服務支持下的居家養老”的概念。居家養老必須有完善的社區服務的支持，包括送餐服務、家政服務、綜合性的日間照料等，但老人還是在家里居住。因此，對老年人整個的晚年生涯的安排，應該是有自理能力時，采取在社區服務支持下的居家養老；當老人失能、失智時，則采取機構養老——這樣的安排是比較合適的。

　　這樣的安排，對社區養老服務提出了非常高的要求。所以光提“社會化”是不夠的，“專業化”也必須提上議事日程。中國社會從上個世紀80年代就提社區服務，但到現在仍然只有“窗口式”或“盆景式”的一些“典型”。要真正成就社區養老服務，應該大力支持和發展專業性的社區養老服務機構。以專業機構為縱向的經線，以街道、社區為橫向的緯線，才能編織出“縱向到底、橫向到邊”，覆蓋城鄉居民的社區養老服務體系。這樣的政策安排，才與國務院《意見》提出的“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”相吻合。

　　（作者為中國社會科學院社會學研究所研究員，本報記者蔣云龍采訪整理）

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