解放醫療服務生產力

　　通過開放高端醫療市場，調動全社會力量，會同政府力量一起，把醫療衛生事業做大做強

　　新醫改自2009年推進以來，基本醫保制度建設取得了比較顯著的進展。與此同時，醫療服務供應體系的改革相對滯后，當前醫療主要矛盾仍然是制度性的供不應求。要解決供不應求問題，必須通過加大市場力量配置醫療資源的作用，進一步解放醫療服務的生產力。

　　中國目前的醫療問題集中表現在貴、難、險三個方面，根本原因在于制度性供不應求。一方面，醫療服務需求飛速上漲。另一方面，行政干預過度造成醫療服務供應能力嚴重不足。

　　后者主要表現在：機構準入未形成優勝劣汰的遴選機制；醫務人員固化執業定位，缺失創業、發展激勵機制；醫療資源寶塔式集中在公立醫療機構，結構嚴重扭曲。

　　踐行十八屆三中全會改革精神，就要通過發揮市場對資源配置的決定性作用，解放醫療服務的生產力。

　　首先，醫療服務領域應去行政化。精簡行政，解放大量行政束縛的醫務人員，同時取消醫院行政級別，回歸專業發展與技術服務。

　　這不僅會增加醫療服務人員隊伍，減輕醫院的行政人員負荷，同時有助于發揮醫學價值的作用，促進行醫地位的提升，改善從醫的職業環境和收入水平。從長遠來看，也有助于讓越來越多的優秀學生選擇學醫，醫學生畢業后從醫，從而使人才隊伍的流失狀況得到根本性的改善。　

　　其次，開放醫療市場。通過開放調動全社會力量，會同政府力量一起，把醫療衛生事業做大做強。

　　一般而言，社會力量的比較優勢在于個性化與高端、靈活的特色服務，適合需求彈性大、市場回報高的服務。政府的優勢和職責更多在于提供人們普遍需求，但市場條件相對薄弱、受益回報低甚至可能虧本的基本服務。

　　如果把上游高端服務稱為“大”，把下游基層服務稱為“小”的話，政府應該改變過去“抓大、放小”的傳統思維，要把“大的”放給社會辦醫，“小的”由政府辦醫兜底。這非常契合三中全會倡導的政府辦醫重點在基層、面向全民的基本服務，社會辦醫更多集中在非基本的個性化服務。

　　事實上，當社會辦醫發揮的作用越大，優勢人群越來越選擇個性化服務，政府辦的基本服務也能更多惠及一般弱勢人群。

　　最后，醫生自由執業，分級診療。

　　建立家庭醫生制度，把中國240萬醫生的能量最大限度地調動出來，為廣大的社區百姓提供健康管理咨詢和家庭門診服務。在此基礎上，建立基于家庭醫生制的長期醫患互信關系。隨著專業性的專科門診和普通門診的發展，大量一般性門診服務就能在充分發展的社區診所解決，大病急診、住院服務轉診到大醫院診療解決。

　　三大措施的開展，將有利于進一步解放醫療服務生產力，促進解決醫療資源的供求矛盾。

　　（作者為國務院國家醫改咨詢委員會委員、北京大學國家發展研究院經濟學教授，商旸、黃昭華整理）

　　《 人民日報 》（ 2013年12月16日 16 版）

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